一故事從一場突如其來的急性膽管炎開始
一位 80 歲的女性，本身有糖尿病、腎臟功能不佳（CKD 3–4），身體狀況並不理想（ECOG 3）。
某天因為 急性膽管炎 送到急診，反覆發燒、冒冷汗、全身無力。
照影像後，我們發現她的 總膽管中段有一顆可疑腫瘤。
後續的 ERCP 與活檢提示：
➡ 膽管腔內乳突狀腫瘤（IPNB），帶高度異型
➡ 可能已經癌化，不能單純引流了事。
這位阿嬤問我：「醫生，我這年紀了，還能開嗎？」
在多次評估後，我向她與家屬說明：「只要能安全達成 R0 切除（完全切乾淨），您很有機會完全治癒。
而機器人手術，可以讓我們在狹窄的膽胰交界處更安全地操作。」
她點點頭，握著我的手說：「你覺得可以，我就相信你。」
手術計畫：機器人全長總膽管切除 + 肝門淋巴結清除 + Roux-en-Y 重建
這類手術難度極高，原因包括：
- 腫瘤位置深、貼近胰頭
- 需要完整切除總膽管，並重新建立膽汁流向
- 老年且多重共病，手術耐受性較差
- 必須確保切緣乾淨（R0） 才能達到治癒
因此選擇 達文西機器人手術（Robotic Total CBD Excision），以提升精準度、減少失血與併發症。
病理報告——最好的答案
- 最終病理證實：
- IPNB 伴隨浸潤性腺癌（invasive carcinoma）
- 腫瘤大小：1.5 × 1.3 cm
- 侷限於膽管內
- 淋巴結：0/10（皆無轉移）
- 分期：pT1N0，第一期
- 所有切緣皆乾淨（R0）
- 術後追蹤電腦斷層顯示：
➡ 沒有復發跡象 - 被告知結果的那天，阿嬤笑著說：
「還好我有開刀，醫生你救了我這條命。」
這個案例想傳達給大家的三件事
① 達文西手術在複雜膽道腫瘤上真的能帶來精準與安全
尤其是胰頭周圍的精細解剖構造，
機器人讓我能更穩定、更細緻地完成切除與重建。
② 高齡與共病不是絕對禁忌
80 歲、糖尿病、腎功能不佳、體能差（ECOG 3）——
仍能在良好風險控制下完成治癒性手術。
③ R0 切除是關鍵，而您具備處理困難情境的經驗
尤其是遠端胰內膽管追加切除，代表手術判斷力與膽胰區解剖熟悉度。