當醫師建議接受腹腔鏡手術，許多人會疑惑：為什麼要選擇腹腔鏡？手術傷口小，就代表是小手術嗎？本文將說明腹腔鏡手術原理、適用疾病、手術流程、費用、傷口癒合、復原時間，以及可能發生的併發症，幫助你在術前了解手術方式與選擇依據，同時掌握術後照護及恢復重點。
腹腔鏡手術是什麼？
腹腔鏡手術又稱微創手術。醫師會在腹部建立數個小切口，放入攝影鏡頭與細長器械，再透過螢幕上的放大影像進行切除、止血、縫合或重建。
一般腹腔鏡是由醫師直接控制器械，另外一種很常聽到的達文西手術，則是由醫師透過控制台操作機械手臂來進行手術。兩者皆屬微創手術，但在設備、操作方式並不相同。
腹腔鏡手術、傳統開腹手術與達文西手術差在哪？
| 比較項目 | 腹腔鏡手術 | 傳統開腹手術 | 達文西手術 |
| 進入方式 | 數個小切口 | 單一較長切口 | 數個小切口 |
| 操作方式 | 醫師直接控制器械 | 醫師經切口直接操作 | 醫師操作機械手臂 |
| 傷口與疼痛 | 傷口通常較小 | 傷口通常較長 | 傷口通常較小 |
| 恢復情況 | 多數病人可較早下床 | 腹壁恢復期通常較長 | 依術式與切除範圍而定 |
腹腔鏡手術通常適合病灶位置明確、解剖構造清楚，並能透過小切口完整完成切除或修補的情況，例如部分膽囊、胃腸道、肝臟、胰臟及疝氣手術。若病人曾接受腹部手術，也不代表一定無法採用腹腔鏡，仍要評估實際沾黏程度與手術團隊經驗。
傳統開腹手術可能用於腫瘤體積較大、侵犯周圍器官、嚴重發炎或沾黏，以及需要較大手術視野的情況。遇到大量出血、器官穿孔或循環不穩定等緊急狀況時，也可能需要開腹處理。
達文西手術則可能應用於病灶位置較深、操作空間狹窄，或需要精細分離、縫合與複雜重建的手術。是否適合使用機械手臂，仍需考量疾病、術式、醫療團隊經驗及額外費用，不能單憑設備新舊判斷治療效果。
即使原先規劃腹腔鏡或達文西手術，若術中發現嚴重沾黏、持續出血、解剖構造不清或病灶範圍超出預期，醫師仍可能改採開腹手術。轉換術式是為了取得足夠視野並安全完成治療，不代表手術失敗。
即使原先規劃腹腔鏡或達文西手術，若術中發現嚴重沾黏、持續出血或病灶範圍超出預期，醫師仍可能改採開腹手術。轉換術式是為了取得足夠視野並安全完成治療，不代表手術失敗。
腹腔鏡手術適用哪些疾病？
腹腔鏡手術廣泛應用於消化系統疾病與疝氣的治療，常見應用包括：
- 胃與食道疾病：針對胃癌、胃腸道基質瘤及胃食道逆流，進行胃切除、腫瘤切除或抗逆流手術。
- 腸道疾病：針對闌尾炎、大腸直腸癌、腸道腫瘤及憩室疾病，進行闌尾、小腸、大腸或直腸切除。
- 膽囊與膽道疾病：針對膽結石、膽囊炎及膽囊息肉，進行膽囊切除；部分膽道疾病也能以腹腔鏡手術治療。
- 肝臟疾病：用於肝臟良性或惡性腫瘤的切除，以及肝囊腫的手術治療。
- 胰臟、壺腹及十二指腸疾病：針對胰臟、壺腹周圍及十二指腸腫瘤，若沒有侵犯到周圍的器官，經醫師評估後可進行腹腔鏡手術。
- 疝氣：用於腹股溝疝氣、腹壁疝氣及切口疝氣的修補。
是否需要手術、適合採用哪種方式，則依疾病特性、病灶範圍及病人的整體狀況，由外科醫師評估決定。
腹腔鏡手術優點有哪些？
- 傷口較小：相較於傳統開腹手術，腹壁切口與疤痕範圍通常較小。
- 術後疼痛較低：腹壁組織受到的破壞較少，部分病人的傷口疼痛及止痛藥需求可能降低。
- 較早下床活動：疼痛與活動限制較少時，病人通常能較早開始坐起、站立及走動。
- 住院與恢復時間較短：若手術順利且沒有併發症，部分病人能較早出院及恢復日常活動。
- 放大影像有助辨認構造：腹腔鏡可提供放大影像，幫助醫師辨認血管、膽管、神經及周圍組織。現在影像技術越來越發達，除了 3D 影像、還有 4K 甚至 8K 的顯像技術，未來還有 AI 輔助的影像系統，讓醫師在微創手術有更多武器。
腹腔鏡手術缺點有哪些？
- 多數需要全身麻醉：病人需接受麻醉評估，並考量心肺功能及其他慢性疾病。
- 氣腹可能影響呼吸與循環：手術需注入二氧化碳建立操作空間，部分病人術後可能出現腹脹或肩頸痠痛。
- 手術技術要求較高：醫師需透過螢幕操作細長器械，手術結果也會受到團隊經驗及設備條件影響。
- 部分病況不適合：嚴重腹腔沾黏、腫瘤廣泛侵犯、解剖構造不清或循環不穩定時，可能需要採用開腹手術。
- 仍有手術併發症：腹腔鏡手術仍可能發生出血、感染、血栓或鄰近器官損傷。胃腸、肝膽及胰臟手術還需留意吻合處滲漏、膽汁滲漏或胰液滲漏。
- 可能需要改採開腹：若術中發現嚴重沾黏、持續出血或病灶範圍超出預期，醫師可能改用開腹方式完成治療。
腹腔鏡手術有副作用或後遺症嗎？
- 短期不適：傷口痛、腹脹、疲倦、或肩頸痠痛。此外，全身麻醉可能會產生噁心或喉嚨不適的副作用。
- 一般併發症：出血、感染、血栓、切口疝氣或鄰近器官損傷。
- 消化外科併發症：胃腸吻合處滲漏、腸阻塞、膽汁滲漏或胰液滲漏。
- 器官切除後變化：胃部手術後早飽、膽囊切除後短期排便改變、腸道切除後排便頻率改變，或胰臟切除後影響血糖與消化吸收。
凱醫師提醒，雖然腹腔鏡手術具有傷口小、恢復快的優勢，但本身內部手術的範圍和傳統手術是一樣的。因此不論是併發症或是後遺症，都和內部手術有直接相關。
腹腔鏡手術費用多少？
腹腔鏡手術費用會受到疾病、手術範圍、住院天數、病房選擇及醫材影響。符合適應症的手術一般是由健保依規定給付，但部分能量器械、吻合器、止血材料、防沾黏材料與一次性耗材都需要自費。
腹腔鏡手術如何進行？
STEP 1｜全身麻醉與手術定位
多數腹腔鏡手術在全身麻醉下進行，病人姿勢會依手術器官及病灶位置調整。
STEP 2｜建立氣腹
醫師在肚臍附近或腹部建立小切口，注入二氧化碳，形成器械操作空間。之所以為什麼會使用二氧化碳，是因為二氧化碳最安全，不會有燃燒的問題，對身體組織的刺激最少。而且在手術結束後，即便有殘存的二氧化碳遺留，也會被身體正常的吸收代謝。
STEP 3｜放入鏡頭與器械
腹腔鏡將影像傳送至螢幕，醫師辨認病灶、器官、血管及周圍構造。
STEP 4｜處理病灶
依手術目的進行切除、止血、淋巴結清除、消化道吻合或疝氣修補。
STEP 5｜確認與關閉傷口
醫師會確認止血與吻合處，視需要放置引流管，再移除器械並關閉傷口。
腹腔鏡手術要多久？
腹腔鏡手術時間會受到病灶位置、發炎程度、腹腔沾黏、切除範圍，以及是否需要淋巴結清除或器官重建影響。若術中發現嚴重沾黏、出血或病灶範圍超出預期，手術時間也可能延長。下表為常見手術時間的概略範圍，實際時間仍應以主治醫師根據影像與手術計畫評估為準。
| 腹腔鏡手術項目 | 大概手術時間 |
| 闌尾切除 | 約 30 分鐘～ 1 小時 |
| 膽囊切除 | 約 30 分鐘～ 2 小時 |
| 腹股溝疝氣修補 | 約 1～2 小時 |
| 大腸切除 | 約 2～4 小時 |
| 胃部腫瘤切除或胃切除 | 約 3～8 小時 |
| 肝臟切除 | 約 1～6 小時 |
| 胰尾切除 | 約 2～5 小時 |
| 胰十二指腸切除 | 約 6～8 小時 |
表格所列為實際手術操作的概略時間，不包含術前麻醉、手術擺位、甦醒及恢復室觀察。家屬等待的總時間通常會比表列時間更長。
腹腔鏡手術前要準備什麼？
- 完成術前檢查：依病況安排抽血、心電圖、影像、內視鏡或麻醉評估。
- 告知用藥：抗凝血藥、抗血小板藥、糖尿病藥物及保健食品都應主動告知。
- 依醫囑禁食：停止飲食的時間依麻醉科及醫院指示執行。
- 進行腸道準備：部分大腸直腸手術需要清腸，並非所有腹腔鏡手術都要灌腸。
- 確認手術計畫：了解切除範圍、吻合或造口、自費醫材及改採開腹的可能性。
- 安排陪同交通：麻醉後不宜自行開車或騎車。
腹腔鏡手術後如何照顧？
- 依醫囑從飲水、流質或軟質飲食逐步恢復。
- 胃部手術後可能需要少量多餐。
- 膽囊手術後可先減少油膩食物。
- 胰臟手術後需留意血糖與消化吸收。
- 傷口保持清潔乾燥，依指示更換敷料。
- 儘早下床走動，促進肺部擴張與腸胃活動。
- 避免拉扯引流管，記錄引流量與顏色。
腹腔鏡手術後恢復期需要多久？
恢復時間需依手術器官與切除範圍判斷。表皮傷口通常約 7～14 天逐漸癒合，多數日常活動可能在術後 1～3 週內恢復，腹壁及內部組織則可能需要 4～6 週以上。胃腸道腫瘤、肝臟或胰臟手術的恢復期通常較長，仍應依回診結果調整活動。
腹腔鏡手術常見問題
Q1：腹腔鏡手術會很痛嗎？
腹腔鏡手術的傷口通常比開腹手術小，術後疼痛多集中在切口、腹部緊繃與拉扯感。部分病人也會因殘留的二氧化碳刺激橫膈膜，出現肩頸痠痛，通常會在 1~2 天內逐漸緩解。若疼痛持續加劇、止痛藥無法緩解，或伴隨發燒及傷口紅腫，應盡快回診。
Q2：腹腔鏡手術自費多少？
腹腔鏡手術沒有統一的自費金額，費用會受到疾病種類、切除範圍、住院天數、病房選擇及醫材影響。手術醫師都會和病人做說明，一般也都會提供預計使用耗材器械的費用。病人除了要確認醫師使用的目的、確認自費項目的用途外，也可以和醫師討論替代方案。但要注意，由於預計使用的項目和最終使用的可能會有差異，因此最終費用會以實際使用的項目為主。
Q3：腹腔鏡是小手術嗎？
腹腔鏡代表手術進入腹腔的方式，不能單憑傷口大小判斷手術規模。闌尾切除、膽囊切除、疝氣修補，以及胃癌、大腸癌、肝臟或胰臟切除，都可能透過腹腔鏡進行。是否屬於大型手術，仍要依切除器官、病灶範圍、重建需求與併發症風險判斷。
Q4：腹腔鏡手術要休息多久？
文書工作者若能正常進食、走動，且疼痛控制穩定，部分病人可能在術後 1～2 週恢復工作。需要久站、搬重物或大量使用腹部力量者，可能需要休息 4～6 週以上。實際請假時間仍會受到手術範圍、體力、傷口及有無併發症影響，應由醫師評估。
Q5：腹腔鏡手術要住院幾天？
住院天數會因手術器官、切除範圍與恢復情況而異。較單純的闌尾、膽囊或疝氣手術，部分病人可當天或術後 1～2 天出院；胃腸道、肝臟或胰臟切除通常需要住院數天以上。醫師會依疼痛控制、進食、排氣、活動能力及有無併發症評估出院時間。
Q6：腹腔鏡手術後肚子很大是正常的嗎？
術後短期腹脹可能與氣腹使用的二氧化碳、麻醉藥物、活動量減少或腸胃蠕動尚未恢復有關，通常會隨著走動、排氣及進食恢復而逐漸改善。若腹部持續脹大，並出現劇烈腹痛、反覆嘔吐、發燒，或長時間無法排氣及排便，應立即聯絡醫療團隊。