當自己或家人被告知胰臟可能面臨健康危機時，內心難免感到恐慌與迷惘。胰臟深藏在腹部後腹腔深處，平時十分低調，卻是掌管人體消化與血糖平衡的「總司令」。
隨著醫療技術進步與跨專科團隊的整合，面對被稱為「癌王」的胰臟惡性腫瘤，現代醫療已帶來更顯著的存活契機與突破性成果。本文將帶您全面、深入地認識胰臟切除手術的種類、適應症、治療典範、術後生活調適以及常見的臨床 Q&A。
胰臟位置在哪裡？認識胰臟功能
胰臟位於腹腔正中央、胃與橫結腸的後方、脊椎前方，是身體中最隱密且重要的器官之一。靠近十二指腸的一端稱為胰頭，中間為胰頸與胰體，靠近脾臟的一端則是胰尾。胰臟周圍有重要血管、神經與淋巴組織，這也是醫師規劃切除範圍時，需要仔細檢視影像的原因之一。它在身體裡肩負兩大核心任務：
1.外分泌功能：幫助消化
負責外分泌的組織約占胰臟重量的 85%。其中，腺泡細胞製造脂肪酶、澱粉酶及蛋白酶等消化酵素；導管細胞則分泌液體，將酵素送往十二指腸。這些酵素能幫助分解食物中的脂肪、澱粉與蛋白質，胰液也有助於中和從胃部進入腸道的胃酸。胰臟每天約分泌 1.5 至 2 公升胰液，當酸化的食物進入十二指腸後會刺激其大量分泌。
2.內分泌功能：調節血糖
胰臟中分布著許多稱為「胰島」的細胞群，約占胰臟組織的 1%～2%。進食後血糖升高時，胰島會分泌胰島素，幫助身體利用或儲存血液中的葡萄糖；空腹時血糖下降，則會分泌升糖素，促使肝臟釋出葡萄糖。兩種荷爾蒙共同協助維持血糖穩定。
胰臟癌是什麼？
胰臟癌是發生在胰臟的惡性腫瘤，其中以胰管腺癌最常見。早期可能沒有明顯症狀；隨病情進展，部分患者會出現上腹或背部疼痛、食慾下降與體重減輕。若腫瘤阻礙膽汁排出，也可能出現眼白或皮膚變黃、尿色變深等黃疸症狀。
由於胰臟位置隱密，初期病變往往沒有明顯症狀，因此常被稱為「沉默殺手」。多數患者直到出現黃疸、上腹隱痛、體重減輕或食慾不振時才被確診。
確診後，醫師會評估腫瘤位於胰頭、胰體或胰尾，是否侵犯鄰近血管，以及有無遠端轉移。這些結果會影響治療順序，也會決定需要切除胰臟的哪個部位。
胰臟癌治療怎麼做？從「先開刀」到「術前化學治療優先」
過去十年間，胰臟癌的治療觀念經歷了重大變革，從過去的「只要能開刀就先開刀」，轉變為「術前化學治療優先」的多模式整合治療策略。
術前化療的好處：
- 能先縮小腫瘤、降低期別、提高完全切除（根除性切除）的成功率。
- 許多患者在手術後面臨體力大幅下降的問題，而術前患者體力較好，能更完整且準時地完成化療療程。
- 能夠減少體內可能已經存在但影像看不到的微小癌細胞，顯著降低復發風險並延長存活期。
成大醫院團隊的臨床突破
根據成大醫院外科團隊長達十年的大型世代研究顯示，導入現代多模式治療策略後，透過擴大術前化療與精準血管切除重），病患的中位整體存活期從過去的 19.2 個月顯著提升至 35.5 個月，大幅提升 85%，死亡風險降低 49%，展現與國際頂尖醫學中心並駕齊驅的卓越水準。
胰臟切除手術有哪些？依腫瘤位置與侵犯程度決定術式
胰臟切除手術的範圍與方式，主要取決於腫瘤生長的位置：
1. 胰十二指腸切除術（Whipple 手術 / 惠普式手術）
- 適用部位：長在胰頭部或鈎突（近端）的腫瘤。
- 手術內容：這是最經典且極具挑戰性的重大手術。醫師除了切除胰臟頭部外，還需一併移除十二指腸、膽道、部分胃與小腸，最後再將腸道與胰臟、膽管重新進行精密的吻合重建。若腫瘤侵犯鄰近上腸繫膜靜脈（SMV）或門靜脈（PV），必要時會採用先進的血管切除與重建技術。
2. 遠端胰臟切除術
- 適用部位：長在胰體部與胰尾部（遠端）的腫瘤。
- 手術內容：通常會一併切除鄰近的脾臟；在特殊情況下，則有機會採取保留脾臟的術式。現代手術亦會採用如 RAMPS（根治性順行模組化胰脾切除術）等進階技術以達到更徹底的後腹腔淋巴結廓清。
3. 全胰切除術
- 適用部位：當腫瘤跨越胰頸部或範圍過大時較少見的選擇。
- 手術內容：將整個胰臟完全切除，術後對於外在消化酵素補充與血糖的控制需要醫療團隊更嚴格的長期協助。
胰臟切除手術大約需要自費多少錢？
依據手術方式的不同，費用也會有所差異：
傳統手術費用
手術中通常會使用 Ligasure 或超音波刀（Harmonic scalpel）協助切除，並會搭配一些止血或防沾黏的衛材。成大目前傳統手術的自費衛材大約落在 5 至 8 萬元之間（此金額不包含麻醉費用）。若配合傳統手術，我們會建議病人可由麻醉科施行「多模式止痛」，讓患者透過針劑、口服藥以及神經阻擋等方式，使術後的急性疼痛獲得更好的控制（費用大約 1 萬多元）。
腹腔鏡手術費用
目前常使用的自費器械及衛材大約落在 10 萬元上下。
達文西機械手臂手術費用
由於手術費已有健保給付，因此目前大部分病人做胰十二指腸手術，自費總額大約使用 20 到 25 萬元左右。
＊以上金額皆為參考，實際情況仍需與主治醫師詳細討論。
胰臟手術後常見的危險與併發症有哪些？
胰臟手術屬於大型高難度手術，整體併發症率約在 30% 左右，常見的風險包含：
- 胰小腸吻合不良（胰漏）：約佔 10%，是術後需要密切觀察與引流的重要指標。
- 胃排空不良：約佔 10%，會導致術後初期容易脹氣或吃不下。
- 腹腔積水或膿瘍、傷口感染：約佔 5%。
- 出血：約佔 3%。醫療團隊會透過每日引流管顏色、澱粉酶（Amylase）數值的監測來預防如「前哨出血」等延遲性併發症。在經驗豐富的醫學中心，手術相關死亡率已控制在 2% 至 3% 的低水準。
胰臟手術後生活會有哪些改變？
切除部分或全部胰臟後，身體的消化與代謝機制會有所調整，術後常見的變化包括：
1.消化功能改變
- 由於胰液分泌減少，食物中的脂肪吸收較差，容易出現腹瀉、大便較油膩（脂肪便）或放臭屁等現象。
- 建議採取少量多餐（一天約 6 至 8 餐）、細嚼慢嚥、飯後適度散步幫助腸胃蠕動，並在醫師指導下補充適當的消化酵素。
2.血糖調節變化
因分泌胰島素的細胞減少，部分患者在術後可能會出現血糖升高（稱為第 3 型糖尿病或胰源性糖尿病）。這並非單純的飲食失控，而是手術後的自然生理結果，需由內分泌科與醫療團隊協助進行血糖管理與用藥調整。
3.體力與食量調整
術後初期容易感到飽脹、食量減少或體重減輕，需透過營養價值高的食物與循序漸進的飲食調整來慢慢恢復體力。
胰臟手術與疾病常見 Q&A
為了讓病患與家屬更清楚治療細節，以下整理了臨床上最常被問到的重要問題：
Q1：胰臟癌適合用微創手術（腹腔鏡或達文西）嗎？
A：胰臟癌的癌細胞侵犯與擴散範圍，常常超越醫學影像及肉眼所見的邊界。手術清除的乾淨程度與淋巴結廓清範圍是決定預後的關鍵。因此，微創手術通常適用於特定較初期的患者；若是複雜或邊界可切除的個案，醫師會評估是否需要採用傳統或高難度的腹腔鏡血管重建技術（如成大醫院曾成功完成的特殊腸繫膜入路微創手術），以確保腫瘤能被完整切除。
Q2：什麼樣的患者可以直接開刀，不用先接受術前化療？
A：通常腫瘤屬於極早期、經評估無淋巴結轉移且無大血管侵犯的患者，可直接安排手術。不過，淋巴結的實際轉移情況在術前較難完全精準評估，因此常有低估的情形。此外，若患者因高齡無法承受化療，或因腫瘤引發嚴重出血、腸道破裂等緊急狀況時，也會直接進行手術。
Q3：術後血糖升高（糖尿病）會好嗎？需要一輩子吃藥嗎？
A：因為切除部分或全部胰臟，分泌胰島素的細胞減少，術後約有一到三成的患者會出現血糖升高。這類患者屬於「第 3 型糖尿病」，部分患者透過飲食調整、口服藥物或胰島素注射可以獲得良好控制。隨著身體恢復與營養狀態穩定，有些患者的用藥需求也可能隨之調整，建議定期回診並配合內分泌科醫師追蹤。
凱醫師的話：面對癌王，我們選擇不放棄
胰臟疾病的治療與照護是一場漫長且需要勇氣的旅程。從確診、治療選擇、術前化療降階、精準手術到術後的生活調適，每一步都有賴專業醫療團隊的陪伴與家人的支持。隨著微創技術、血管重建與多專科團隊（外科、腫瘤內科、放射科、病理科等）的緊密合作，現今的治療安全與存活率已不可同日而語。如果您或家人正面臨胰臟相關疾病，請相信專業、選擇經驗豐富的醫療團隊，一步步把未來的路走好。
(註：本篇文章內容多取材自成大醫院胰臟癌醫療團隊、臨床研究與衛教資料，若您或家人有相關醫療需求，仍建議尋求專業主治醫師進行個別化評估與診治。)